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卵巢肿瘤术中冰冻切片的病理诊断分析及临床价

  摘    要:目的 探讨卵巢肿瘤术中冰冻切片的病理诊断价值。方法 采采用本院2017年1月—2019年10月接收的卵巢肿瘤患者66例作为研究对象,分别为患者进行术中冰冻切片、术中快速石蜡切片病理诊断,依据检查方式不同,将术中冰冻切片检查视为对照组,将术中冰冻切片病理诊断检查视为研究组。对比两组患者的病理诊断结果。结果 研究组确诊率为96.97%,对照组确诊率为90.91%,两组数据相比,差异不存在统计学意义(χ2=2.129 0,P=0.144 5);研究组在检查总符合率方面的数据为98.48%,明显高于对照组的84.85%,差异存在统计学意义(χ2=8.033 1,P=0.004 6)。结论 卵巢肿瘤疾病诊断可以通过冰冻切片方式进行,冰冻切片在手术中对卵巢肿瘤有较高的诊断价值,其临床诊断确诊率方面与石蜡切片诊断虽无明显差异,但其确诊率更具优势。
  
  关键词:卵巢 肿瘤 冰冻 切片 病理 诊断
  
  Pathological Diagnosis and Clinical Value of Frozen Sections During Ovarian Tumor Surgery
  
  YIN Qian
  
  Department of Pathology, Gezhouba Central Hospital,Sinopharm;
  
  Abstract:
  
  Objective To explore the pathological diagnostic value of frozen sections during ovarian tumor surgery. Methods 66 patients with ovarian tumors received by our hospital from January 2017 to October 2019 were used as the research objects. The patients were subjected to intraoperative frozen section and intraoperative rapid paraffin section pathological diagnosis. According to different examination methods, the intraoperative frozen section examination was regarded as the control group and the intraoperative frozen section pathological diagnosis examination was regarded as the research group. The pathological diagnosis results of the two groups were compared. Results The diagnosis rate of the study group was 96.97%, and the diagnosis rate of the control group was 90.91%. Compared with the data of the two groups, the difference was not significant and not statistically significant(χ2=2.129 0, P=0.144 5); the data is 98.48%, which is significantly higher than the control group's 84.85%, the difference is obvious and statistically significant(χ2=8.033 1, P=0.004 6). Conclusion The diagnosis of ovarian tumor diseases can be carried out by frozen section. Frozen section has a high diagnostic value for ovarian tumors during surgery. Although there is no significant difference between the clinical diagnosis rate and the paraffin section diagnosis, the diagnosis rate is more advantageous.
  
  Keyword:
  
  ovary; tumor; frozen; section; pathology; diagnosis;
  
  卵巢肿瘤是指卵巢组织产生肿瘤,属于肿瘤类病症,该病症会增加患者身心负担,致死率较高。卵巢肿瘤初期表现并不显著,通常会出现腹部不适感,往往会在体检时意外发现,且术前不能进行疾病类型的确诊,影响患者生命质量。卵巢肿瘤包括不同类型,如良性、交界性、恶性,良性肿瘤可以利用手术进行治疗,恶性肿瘤则需要通过手术、放化疗来控制病情。恶性肿瘤病情发展迅速,病灶会转移至周围组织器官,并会产生显著急腹症情况,一部分患者会出现腹水、高热、贫血、腹部包块等症状,此时进行治疗,对预后和治疗效果而言,已无较大作用[1-2]。决定卵巢肿瘤治疗方案的因素包括很多种,其中肿瘤类型占据重要位置,病理诊断结果直接影响手术治疗方案的选择,因此,为患者进行正确的病理诊断方式十分重要。最近几年,冷冻切片病理诊断方式逐步得到广泛应用,并获得较佳临床效果,对于怀抱强烈生育愿望的患者来说,通过冷冻切片的方式对病情做出诊断,可以最大限度保留对侧卵巢,减少手术范围,从患者内心诉求方面而言,意义重大。文章为卵巢肿瘤患者使用冰冻切片方式进行病理诊断,并对诊断结果进行分析,具体结果见下文报道。
  
  1 资料与方法
  
  1.1 一般资料
  
  采用2017年1月—2019年10月我院纳入的66例卵巢肿瘤患者进行研究,分别为患者进行术中冰冻切片、术中快速石蜡切片病理诊断,依据检查方式不同,将术中冰冻切片检查视为对照组,将术中冰冻切片病理诊断检查视为研究组。患者年龄区间是25~66岁,年龄平均值(40.23±4.55)岁;病程5个月~8年,平均病程(3.69±1.32)年;左侧、右侧、双侧卵巢肿瘤患者例数分别为:20例、23例、23例。所有患者和家属均了解本研究内容和意图,并同意进行该项研究;本研究已经通过我院相关医学伦理组织审批;所有患者均符合卵巢肿瘤诊断标准,且没有认知功能异常者。
  
  1.2 方法
  
  对照组:为患者进行术中快速石蜡切片病理诊断,具体方式为:将病变组织2.5毫米置于AF固定液、二甲苯和乙醇的混合溶液内,将医用镊子烧热后,熔化蜡块,将病变组织置入熔化的蜡块的中心位置,并将其包埋,留置半小时。将包埋组织切成片,大小约为5μm,之后通过蒸馏水冲刷干净,再通过苏木精液做染色操作[3]。染色完成后通过自来水、盐酸酒精分化、饱和碳酸锂反蓝、蒸馏水进行逐层清洗等操作,最后将切片放置在玻片上,通过显微镜实施检查操作,整个过程时长以半小时为宜[4]。
  
  研究组:为患者进行术中冰冻切片病理诊断,具体方式为:首先由经验丰富的病理科医师给患者卵巢病灶组织取材,之后对卵巢肿物做细微观察,按照组织层次依次剖开,按照患者病情程度选择3块左右2.5 mm的病变组织;将病变组织及时置于特质冰冻切片上,并放好OCT包埋剂,实施快速冰冻措施,时长3 min,温度以-20℃为准,在此过程中要控制好时间,防止冰晶增多[5-6]。通过恒温冰冻切片机把全部组织平均切成5μm大小的切片,再通过95%乙醇溶液给切片组织做固定后HE染色,最后通过光学显微镜为冰冻切片做诊断[7]。整个过程要快速、高效完成,防止病理组织在此期间自溶,导致酶活性下降,通常整个过程以18 min为宜,即可得出报告结果[8]。
  
  1.3 观察指标
  
  观察患者诊断准确率、组织学结果情况。以临床诊断为金标准,对诊断确诊情况进行比较,诊断确诊率包括恶性肿瘤确诊率、交界性肿瘤确诊率、良性肿瘤确诊率、误诊率四方面;组织学结果包括性索间质来源、体腔上皮来源、生殖细胞来源、其他来源四方面符合率。
  
  1.4 统计学方法
  
  本研究66例卵巢肿瘤患者相关数据录入SPSS 19.0软件中,计量资料实施t检验,以(±s)表示,两组组织学检查结果、良恶性结果等计数资料以(%)表示,行χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
  
  2 结果
  
  2.1 组织学检查结果后良恶性结果相比
  
  两组组织学检查结果后良恶性结果相比,组间差异不存在统计学意义(P>0.05),如表1所示。
  
  2.2 两组数据检测后组织学结果相比
  
  两组组织学结果相比,研究组总符合率明显高于对照组,差异存在统计学意义(P<0.05),如表2所示。
  
  3 讨论
  
  卵巢肿瘤是妇科比较多见的、严重的组织病变疾病,属于女性生殖系统病症,近年来其发病率和病死率逐年提升,严重困扰女性正常生活[9-10]。卵巢是卵子进行生长发育的场所,若卵巢受到损坏,会导致卵子发育、排出受损,造成不孕等不良影响[11-12]。卵巢肿瘤通常具有不同病理类型,为卵巢肿瘤进行治疗时,主要以手术治疗为主,而病理类型是手术方式的影响因素,因此要确定病理类型,才可以正确选择手术方式和范围。造成卵巢肿瘤的原因包括如下几种:(l)遗传基因,卵巢肿瘤患者的直系亲属更易患上卵巢肿瘤。(2)环境,长久接受电离辐射,长久接触滑石粉,均会对卵母细胞造成影响,增加患病几率。(3)体内元素缺失,维生素A/C/E严重匮乏患者,卵巢肿瘤发生率更大。(4)内分泌因素,妊娠期女性机体对卵巢肿瘤具有对抗作用,因此未产妇、未生育女性发生几率较大。(5)心理因素,女性机体长时间受到刺激,情绪起伏较大,心理压力过大,患发卵巢肿瘤几率较大。卵巢肿瘤初期症状并不明显,患者自检难度大,发展到中后期,症状逐渐凸显,包括如下几方面:下腹不适感,受卵巢肿瘤影响,患者体位会发生变换,下腹、骼窝部会出现充胀下坠感;腹部围度增大,且腹内有肿物感。特别在早起后腹内肿物感更加强烈,且腹胀出现不适症状。卵巢肿瘤的一般症状和妇科疾病症状类似,加之肿瘤分类、分级后具有不同治疗方式,因此正确的确诊对于治疗方式的选择十分必要。因此,卵巢肿瘤病理诊断在手术治疗中尤为关键,可以确保获取良好治疗效果,改善卵巢肿瘤患者预后状况[13-14]。
  
  表1 组织学检查结果后良恶性结果相比[例(%)]
  
  表2 组织学检查结果相比[例(%)]
  
  想要确定手术方式,必须对肿瘤性质进行有效诊断,诊断和治疗可以同时展开,可以最大限度减少患者卵巢肿瘤致死率。临床对卵巢肿瘤进行病理诊断的方式包括术中冰冻切片、术中快速石蜡切片两种,其中石蜡切片可以有效保存组织结构,但是制作过程比较繁琐,制作时长比较久,组织制作过程中容易发生形态结构改变,影响检验准确率,因此石蜡切片具有一定诊断缺陷。冰冻切片是通过化学组织染色,药剂使用量更少,可以缩短检测时长,冰冻切片相比石蜡切片而言,具有操作简便、步骤简单、耗时短的优势,减少了脱水等复杂流程。冰冻切片是在术中对组织进行直接实验,能够更加完善的保存脂肪、类脂等组织结构,可以减少等待结果的时间,通常术中进行检测的时间为15 min以内,同时切片环节少、耗材少,可以最大限度降低时间和资金的使用量[15]。通过冰冻切片方式为卵巢肿瘤做病理组织检查和诊断,可以在短时间内为患者的肿瘤范围和性质进行确定,可以帮助手术医师确认手术方式,帮助患者确定手术切除范围,便于医生对患者肿瘤特征进行掌握。另外,术中冰冻切片利于医生对卵巢切除的判定,有利于保留患者的生育能力[16-17]。
  
  本文研究中,为患者通过冰冻切片方式进行病理诊断,研究结果显示,研究组和对照组的总确诊率分别为96.97%和90.91%,误诊率分别为3.03%和9.09%,两组比较差异并无统计学意义(P>0.05),表明冰冻切片和石蜡切片检查结果没有显著差异,具有较高临床应用价值。但是在本研究中,冰冻切片仍然存有检测失误,可能原因为:制片质量交叉,冰冻切片由冰晶情况发生,因此导致细胞核不清晰,从而发生误诊;阅片失误;交流不足,误诊送检标本;取材不当,取材不准、组织量少,造成诊断误差。因此,临床医师不但要仔细全面检查,还应进行多方位切面,选取不同质地组织,提升诊断准确率。但仍然不能否认该种诊断方式的快速、准确方面的优势。另外,王雪利等[18]研究结果显示,冰冻切片,石蜡切片检查结果同病理学诊断的符合率分别为95.6%和97.2%,差异无统计学意义,与本研究中关于冰冻切片和石蜡切片诊断确诊率的数据具有一致性,表明卵巢肿瘤术中冰冻切片病理诊断和石蜡切片病理检查方式的诊断准确率均比较高。
  
  综上所述,使用术中冰冻切片方式进行病理诊断,可以快速诊断肿瘤形态,判断肿瘤性质,为临床诊断提供关键信息,临床应用价值较高。
  
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