论文指导

松江区公共卫生苗子事件流行特征分析

  毛琦 孙中兴 郭晓芹 王瑞平 张清慧 陆红梅 吕锡宏 路丽苹 罗珍 蒋元强
  
  上海市松江区疾病预防控制中心 上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院
  
  摘    要:
  
  目的 分析2016—2018年上海市松江区公共卫生苗子事件流行特征,为防控突发公共卫生事件提供依据。方法收集2016年1月1日—2018年12月31日松江区疾病预防控制中心接报的公共卫生苗子事件资料,描述性分析公共卫生苗子事件的地区、时间、病例类型和发生单位分布等。结果 2016—2018年松江区累计报告公共卫生苗子事件478起,其中市级响应4起,占0.84%;区级响应474起,占99.16%。接报途径以医疗机构报告为主,288起占60.25%。累计波及2 918人,无死亡病例。公共卫生苗子事件报告地区集中在方松街道、九亭镇、泗泾镇和中山街道;在上半年和下半年各有高峰,上半年以3—6月为主,报告179起,占上半年的85.24%;下半年以9—12月为主,报告197起,占下半年的73.51%。公共卫生苗子事件病例类型以手足口病、疑似风疹、疑似麻疹、水痘、诺如病毒感染性腹泻和百日咳为主,405起占84.73%,波及2 544人,占87.18%。公共卫生苗子事件发生单位以家庭、托幼机构和小学等集体单位为主,403起占84.31%;养老机构报告事件较少,仅1起。结论 2016—2018年松江区公共卫生苗子事件集中分布在中部及东北部的乡镇(街道),在上半年和下半年各有高峰,发生单位以家庭、托幼机构和小学等集体单位为主,接报途径以医疗机构报告为主。
  
  关键词:
  
  公共卫生 苗子事件 流行特征
  
  公共卫生苗子事件是指造成或可能造成社会公众健康损害的传染病疫情、食品安全事故、职业中毒和其他影响公众健康的事件[1]。上海市自2016年开始启动公共卫生苗子事件监测工作,以便早期发现潜在的突发公共卫生事件并采取控制措施,有效缩小事件的发生规模,降低对社会生产生活的影响[1-2]。相关研究表明,公共卫生苗子事件监测工作可以弥补国家传染病早期预警信息系统的局限性,扩大资料来源,及时收集、汇总潜在的突发公共卫生事件,提升传染病监测水平[3]。本研究收集并汇总2016—2018年上海市松江区疾病预防控制中心(疾控中心)接报的公共卫生苗子事件,分析其流行特征,为防控突发公共卫生事件提供依据。
  
  1 资料与方法
  
  1.1 资料来源
  
  资料来源于2016年1月1日—2018年12月31日上海市松江区疾控中心接报的公共卫生苗子事件。所有事件均依据规范核实确认,有完整的报告记录及流行病学调查资料,病原学资料均经实验室检测证实。
  
  1.2 方法
  
  公共卫生苗子事件的监测方法包括被动监测和主动监测。被动监测包括医疗机构报告(涵盖全区所有医疗机构)、事发单位或个人报告;主动监测包括传染病相关监测预警系统及蚊媒密度监测等。蚊媒密度监测采用布雷图指数法,于每年4—11月在监测点(全区各街道/镇随机抽取小区、学校、机关单位和公园等)每月检查小型积水容器伊蚊幼虫孳生情况,每100户内伊蚊幼虫孳生的阳性容器多于10个,则构成苗子事件。描述性分析公共卫生苗子事件的地区、时间、病例类型和发生单位分布等。采用WPS 2018软件建立数据库并统计分析。
  
  1.3 判定依据
  
  依据上海市疾控中心2016年发布的《上海市传染病类公共卫生苗子事件报告技术规范(试行)》和2018年发布的《上海市公共卫生苗子事件报告管理规范(试行)》,波及人数是指与公共卫生苗子事件有关,且经现场流行病学调查核实符合病例定义的人数。公共卫生苗子事件的响应标准应符合《上海市公共卫生苗子事件报告管理规范(试行)》,例如:学校等集体单位报告1周内本机构发生5例及以上手足口病病例,且存在流行病学关联,为区级响应标准;1周内同一集体单位发生10例及以上手足口病病例,且经风险评估疫情有扩大趋势,为市级响应标准。
  
  2 结果
  
  2.1 公共卫生苗子事件概况
  
  2016—2018年松江区累计报告公共卫生苗子事件478起,其中市级响应4起,占0.84%;区级响应474起,占99.16%。接报途径以医疗机构报告为主,288起占60.25%;传染病相关监测预警系统报告160起,占33.47%;其他途径报告30起,占6.28%。累计波及2 918人,无死亡病例。
  
  2.2 公共卫生苗子事件地区分布
  
  2016—2018年松江区15个乡镇(街道)每年均报告公共卫生苗子事件,其中2016年报告数前五位的乡镇(街道)分别为方松街道、九亭镇、泗泾镇、新桥镇和中山街道;2017年报告数前五位的乡镇(街道)分别为方松街道、九亭镇、中山街道、泗泾镇和岳阳街道;2018年报告数前五位的乡镇(街道)分别为方松街道、九亭镇、新桥镇、中山街道和泗泾镇。见表1。
  
  表1 2016—2018年松江区公共卫生苗子事件地区分布
  
  2.3 公共卫生苗子事件报告时间分布
  
  公共卫生苗子事件报告在上半年和下半年各有高峰,上半年峰值在6月,为52起;下半年峰值在9月和11月,均为59起。上半年以3—6月为主,报告公共卫生苗子事件179起,占上半年的85.24%;下半年以9—12月为主,报告公共卫生苗子事件197起,占下半年的73.51%。见图1。
  
  2.4 公共卫生苗子事件病例类型分布
  
  公共卫生苗子事件病例类型以手足口病、疑似风疹、疑似麻疹、水痘、诺如病毒感染性腹泻和百日咳为主,405起占84.73%,波及2 544人,占87.18%。其中2016年以手足口病为主,55起占35.03%,波及364人;2017年以水痘为主,34起占20.73%,波及333人;2018年以疑似风疹为主,34起占21.66%,波及34人。见表2。
  
  2.5 公共卫生苗子事件发生单位分布
  
  2016—2018年松江区公共卫生苗子事件发生单位均以家庭、托幼机构和小学等集体单位为主,累计403起,占84.31%。其中2016年报告136起,占2016年公共卫生苗子事件数的86.62%(136/157);2017年报告141起,占2017年公共卫生苗子事件数的85.98%(141/164);2018年报告126起,占2018年公共卫生苗子事件数的80.25%(126/157)。养老机构报告事件较少,仅2017年发生1起。见表3。家庭主要发生疑似麻疹、疑似风疹、百日咳和登革热等单病例苗子事件;托幼机构、小学、中学和其他学校等集体单位主要发生聚集性苗子事件。

  
  3 讨论
  
  2016—2018年松江区公共卫生苗子事件接报途径以医疗机构报告为主,但医疗机构报告的公共卫生苗子事件数逐年减少,传染病相关监测预警系统报告的事件数逐年增多,说明松江区疾控中心加强了对公共卫生苗子事件的主动监测工作。
  
  松江区公共卫生苗子事件主要集中在中部及东北部的方松街道、九亭镇和泗泾镇等,这可能与该地区人口及学校分布有关[1]。托幼机构、小学、中学和其他学校等集体单位报告数接近50%,且公共卫生苗子事件报告在上半年和下半年各有高峰,1—2月和7—8月事件数较少,可能由于学生放寒暑假,发生在集体单位的公共卫生苗子事件数大幅减少。
  
  2016—2018年松江区公共卫生苗子事件报告数总体平稳,2017年波及人数较多,主要由诺如病毒感染性腹泻、水痘、流行性感冒等聚集性疫情增多引起,与连怡遥等[4]、刘念等[5]和吴杰等[6]研究结果一致。2018年波及人数大幅减少,是由于2018年11月首届中国国际进口博览会在上海市召开[7-8],为做好此次活动公共卫生保障工作,松江区疾控中心在聚集性疫情防控工作中关口前移,在构成公共卫生苗子事件之前采取防控措施,有效控制聚集性疫情的扩散,提示对于聚集性疫情,应早期采取防控措施。
  
  2016—2018年百日咳事件数逐年增加,从2016年的1起上升至2018年的26起,可能由于上海市2017年开始建立百日咳监测点医院,监测敏感性提高,导致百日咳事件数大幅增加,但各监测点医院监测工作启动时间不同,其中儿科医院自2月起开始,儿童医学中心自9月起开始,其他监测点均从4月底开始[9],导致每年的增幅有所不同。2016—2018年登革热报告病例逐年增加,可能因为当时全球登革热疫情暴发,东南亚及美洲地区报告病例显著增加[10],上海市登革热输入病例也明显增加。松江区报告病例均为输入病例,尚未报告过本地感染病例,但随着上海市不断对外开放及长三角一体化发展战略,未来松江区输入病例及后续造成本地感染的风险较高。
  
  2018年布雷图指数超标事件大幅增加,可能与上海市蚊媒(白纹伊蚊)分布和季节消长有关[11];也可能由于处于首届中国国际进口博览会重点准备时期,上海市疾控中心加强了对蚊媒密度的监测。
  
  研究收集的公共卫生苗子事件资料缺乏病例的基本信息,如年龄、性别和职业等,不能进一步深入分析病例特点,在今后的监测工作中应考虑扩大监测信息范围。
  
  综上所述,2016—2018年松江区公共卫生苗子事件集中分布在中部及东北部的乡镇(街道),报告高峰为6月、9月和11月,发生单位以家庭、托幼机构和小学为主,接报途径以医疗机构报告为主。建议加强主动监测,早期发现并及早采取控制措施,缩小公共卫生苗子事件的发生规模。由于松江区境外人员较多,易发生输入疫情,特别是登革热和霍乱等传染病[12]。在公共卫生苗子事件高发季节,疾控中心应密切关注事件多发地区,特别是托幼机构及小学,应加强传染病相关健康教育、培训及舆情监测工作。
  
  参考文献
  
  [1]毛琦,王瑞平,郭晓芹,等.上海市松江区2016年传染病类公共卫生苗子事件分析[J].上海预防医学,2019,31(2):141-145.
  
  [2]张海芳,吴振宇,舒雪伍,等.丽水市突发公共卫生事件特征分析[J].预防医学,2018,30(9):921-923.
  
  [3]王瑞平,毛琦,张清慧,等.基于同一地区传染病早期预警信号和传染病苗子事件比较分析[J].应用预防医学,2019,25(5):347-351,355.
  
  [4]连怡遥,骆洪梅,冉陆,等.中国2014-2018年学校和托幼机构诺如病毒疫情流行病学分析[J].中国学校卫生,2019,40(3):406-410.
  
  [5]刘念,吕静,张兆文,等.2014-2018年上海市闵行区流感流行病学特征及病原学分析[J].公共卫生与预防医学,2019,30(5):73-76.
  
  [6]吴杰,孙喆,颜伟.滨州市流行性感冒监测结果分析[J].预防医学,2019,31(9):917-920.
  
  [7]中国国际进口博览会.钟山:2018年起将举办中国国际进口博览会[EB/OL].(2017-10-15)[2020-01-02].
  
  [8]新华网.习近平出席首届中国国际进口博览会开幕式并发表主旨演讲[EB/OL].(2018-11-05)[2020-01-02].
  
  [9]任佳,胡家瑜,王静,等.2017年上海市百日咳监测病例流行病学特征分析[J].疾病监测,2019,34(5):417-421.
  
  [10]李杨,张文宏.全球登革热疫情态势、疫情警报[J].中华传染病杂志,2019,37(10):619-621.
  
  [11]王韶华,武峥嵘,钟培松,等.上海市嘉定区白纹伊蚊分布及其种群密度监测[J].上海预防医学,2018,30(8):640-644.
  
  [12]李硕,张云辉,王永怡,等.2018年国内外传染病领域重要事件回顾[J].传染病信息,2019,32(1):8-15.
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