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综合护理干预预防蛛网膜下腔出血并发症的研究

  摘    要:目的 讨论综合护理干预预防蛛网膜下腔出血并发症的护理。方法 选择2 0 1 9年3月—2 0 2 0年4月天津市环湖医院神经外科收治的蛛网膜下腔出血的8 0例患者,采用随机分配的方式分为观察组和对照组各4 0例,两组给予相同的药物进行治疗,对照组患者给予常规护理方式,观察组患者在对照组基础上给予综合护理干预。观察比较两组患者并发症发生率。结果 治疗后,观察组患者血管轻度痉挛、中度痉挛、重度痉挛发生率低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.0 5)。观察组患者再出血1例,其再出血发生率为2.5%,对照组再出血6例,再出血发生率为1 5.0%。观察组患者再出血发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.0 5)。结论 通过综合护理干预可以有效降低患者血管痉挛和再出血的整体发生率,有效提高手术的安全性,值得临床推广应用。
  
  关键词:综合护理干预 蛛网膜下腔出血 并发症
  
  动脉瘤性蛛网膜下腔出血(SAH)是一种在脑动脉里和急性卒中患者比较常见的损伤性较大的疾病,其主要是指患者蛛网膜之内的血管出现破裂,血液流入了蛛网膜下腔而引发的一种临床上的症状,也被叫做原发性蛛网膜下腔出血[1-2]。SAH经常会引发患者出现不同程度的脑血管痉挛(CVS)现象,一般会出现在起病的几天,比较严重的患者常常会发生在SAH之后的7 2 h内,从而导致血管的再一次破裂,这同时也是导致患者死亡或者残疾的主要并发症之一,其病死率达到7 5%~9 0%。高死亡率和致残率会对患者造成非常大的心理负担和经济负担[3]。所以,怎样进行预防患者相关并发症发生对于该种疾病的患者来讲是非常重要的。本次研究选择我院所收治的SAH患者进行深入的研究,以讨论综合护理干预在预防患者发生相关并发症中的作用,报告如下。
  
  1 资料与方法
  
  1.1 一般资料
  
  选择2019年3月—2020年4月我院急诊神经外科所收治的80例SAH患者为研究对象,采用随机分配的方式将患者分为对照组和观察组各40例,其中对照组男性25例,女性15例;年龄54~75岁,平均(65.1±2.3)岁。观察组中男性26例,女性14例;年龄56~83岁,平均(67.5±3.3)岁。纳入标准:(1)患者经过头部CT检查确诊为颅内动脉瘤患者;(2)患者的Hunt-Hess分级在三级以下;(3)患者均为首次患有SAH;(4)患者及患者家属对本次研究知情且签署了同意书。排除标准:(1)由于外伤SAH患者;(2)患有不同位置的恶性肿瘤患者;(3)有严重的肝功能和肾功能不全患者;(4)患有凝血功能障碍患者;(5)患有严重的精神障碍或者其他原因无法配合此次研究的患者;(6)不愿意加入本次研究患者。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
  
  1.2 方法
  
  两组患者给予相同的药物进行治疗。对照组给予常规的护理方式,观察组给予综合护理干预。综合护理干预具体是指在常规护理方式上融入以下的护理方式,其具体方法如下。
  
  1.2.1 生活行为模式
  
  (1)改善睡眠:护理人员要为患者营造一个良好的居住环境,并尽量的保持安静,减少患者家属的探视次数,以免嘈杂环境影响到患者的休息,以保证患者能够有一个充足的睡眠和休息的时间,防止患者因为情绪上的波动而再次引发出血现象。(2)心理干预:患有该种疾病的患者大多数发病比较急,这样的情况会导致患者情绪的不稳定,也会产生烦躁不安的情绪。护理人员要使用热情且亲切的语言与患者交流和沟通,并为患者普及疾病的相关知识和预后情况,以有效提升患者对于治疗的信心和在治疗上的依从性,并缓解患者所出现的紧张和焦虑的情绪。(3)镇静方面:护理人员要时刻关注患者在治疗期间的情绪变化,如果有烦燥不安的情绪出现,要在第一时间与患者进行有效的沟通,如果有必要可以遵照医嘱为患者服用镇静类的药物,以防止患者因为躁动不安而出现意外的情况。(4)二便监护:护理人员要嘱咐患者在饮食上多摄入一些纤维素含量比较高的食物,以此来促进自身肠道的蠕动,防止患者出现便秘情况;如果有必要可以为患者使用润肠类的药物,以保持患者大便通畅,防止患者因为排便用力而再一次出血;也要注意患者小便情况,观察患者有无出现尿失禁的现象。
  
  1.2.2 强化生命体征的监护
  
  要每0.5 h或1 h为患者测量一次血压、体温、心率和呼吸等基本的生命体征具体变化情况,以防止患者在血压上出现比较大的波动而造成再次出血。如果患者出现异常情况,要及时告知主治医生进行必要的处理,其主要的方式如下:(1)血压。在患者执行夹闭手术或者栓塞的手术之前,患者的收缩压要保持<140 mm Hg,一般可以为患者使用止痛药和尼莫地平等药物进行有效的控制,如果使用以上药物的患者收缩压还比较高,要为患者进行进一步的降压治疗,则患者的平均动脉压需维持在>90 mm Hg。(2)体温。针对体温比较高的患者要使用相关药物进行治疗或者利用物理方式为患者进行降温治疗。(3)心率。如果发现患者有心率升高的情况,且>100次/min,要首先找到患者心率升高的原因,并采取对症治疗的方式,与此同时,也要强化必要的监测,如果患者增高是持续性的,可以为患者使用倍他乐克进行治疗。
  
  1.2.3 强化预防患者下肢静脉血栓
  
  动脉瘤性SAH的患者在接受动脉瘤的相关治疗之前,可以为患者使用弹力袜或者气囊间歇性的减压装置等来预防患者下肢深静脉血栓的形成,当患者动脉瘤性SAH的出现了下肢深静脉血栓形成表现的时候,需要在患者接受夹闭手术之后12 h之后才可以为患者使用低分子肝素,而在患者接受栓塞手术之后可以马上为患者用上低分子肝素,以此来有效预防患者下肢深静脉血栓的形成。
  
  1.2.4 强化手术前的宣传和教育
  
  在手术之前,护理人员要为患者普及此次手术的重要性和手术的流程及相关注意的事项、治疗效果,以提升患者对于治疗的信心,并消除患者在手术之前所出现的紧张和焦虑的情绪。要嘱咐患者在手术之前12 h不要进行饮食和饮水,切实保证手术能够顺利的开展。
  
  1.3 观察指标
  
  观察两组患者再出血发生率以及两组患者治疗后在血管痉挛上的改善程度。
  
  1.4 统计学处理
  
  使用SPSS 20.0软件进行统计分析,计量资料用表示,采用t检验,计数资料用%表示,采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
  
  2 结果
  
  2.1 两组患者血管痉挛改善程度比较
  
  治疗后,观察组患者血管轻度痉挛、中度痉挛、重度痉挛发生率低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.0 5),见表1。
  
  表1 观察组与对照组患者血管痉挛改善程度比较[n(%)]
  
  2.2 两组患者再出血发生率比较
  
  观察组患者再出血1例,其再出血发生率为2.5%(1/4 0),对照组再出血6例,再出血发生率为1 5.0%(6/4 0)。观察组患者再出血发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.0 5)。
  
  3 讨论
  
  颅内动脉瘤的首发症状就是因为动脉瘤的破裂所引起的自发性的SAH,发病率比较高,且有着较大的危险性,常会导致患者出现瘫痪或残疾的现象,严重的还会造成患者死亡,在预后效果和患者的生存质量上也并不是非常的理想[4]。现阶段所使用的治疗方式为介入式的方法,随着介入栓塞的医疗技术不断的提升,其在治疗的效果上也越来越理想。但是患者在围术期的等待中是非常容易出现动脉瘤的再一次破裂进而引发出血或者血管痉挛,会严重影响患者的整体治疗效果。所以,为了能够切实的提升患者的整体治疗效果,减少相关并发症的发生,针对介入治疗护理的要求也越来越高[5]。有相关研究表示,为患者进行行之有效的综合性护理,为病情比较危重的患者进行及时的抢救,可以有效减少SAH患者再次出血和血管痉挛的现象,并降低患者的并发症发生率和死亡率,最终保证患者的生命安全。本次研究选择我院急诊神经外科所收治的SAH患者为主要的研究对象,利用比较方式分析综合护理干预和常规护理的效果,发现针对SAH的患者实施综合护理干预的方式护理效果明显,可以为患者争取进一步的手术机会,并降低死亡率和致残率。
  
  本次研究结果显示,实施综合护理干预的观察组在血管痉挛的改善程度上优于对照组;观察组患者再出血发生率为2.5%,低于对照组的1 5.0%,差异均有统计学意义。研究结果表明综合护理干预中的生活行为模式干预、心理干预和强化生命体征监测及手术之前宣传教育对于疾病的治疗是有着非常大的帮助。SAH患者在治疗上不仅需要使用相关药物进行治疗,所以强化护理和强化疾病的宣教及生活行为模式的改善对于预防相关并发症和再次出血是非常重要的。
  
  综上所述,SAH患者使用综合护理干预的模式对于预防患者出现相关并发症有着较大的指导意义,不仅可以有效减少患者的并发症发生率,还可以降低患者再次出血的发生率,值得临床推广应用。
  
  参考文献
  
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