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医师职称论文发表剖宫产切口感染处理方向

  剖宫产术是产科领域中的重要手术。由于麻醉学、输血、输液、水电平衡知识以及手术方式、手术缝合材料的改进和控制感染等措施的进步,剖宫产已成为解决难产和某些产科合并症,挽救产妇和围产儿生命的有效手段。本文发表在《临床和实验医学杂志》,文章分析了剖宫产腹部切口感染处理19例,是医师职称论文发表范文,供医师评职称参考。

  近年来,剖宫产术被广泛用于解决难产和抢救胎儿,但手术并发症可严重影响产妇的身心健康,尤其是腹部切口感染的发生,若不及时处理,会导致严重后果。现将我院2003年至2008年间的19例剖宫产腹部切口感染病例的处理总结如下。

  一、临床资料

  1、对象

  选择2003年1月至2008年12月6年间在本院行剖宫产术,术后发生切口感染的产妇19例,其中14例为腹部横切口,5例为腹部纵切口,孕周均足月。

  2、临床表现

  19例患者均有体温升高,术后5-7天腹部切口出现红肿热痛及有脓性分泌物溢出。19例中,18例切口部分裂开,1例切口全部裂开,深达腹直肌前鞘。

  二、结果

  1、腹部切口感染因素

  19例中,妊娠合并高血压2例,合并糖尿病2例;19例中破膜时间大于24小时10例者发生腹部切口感染;19例中,14例腹部切口感染者的产程超过12小时;19例中,11例为急诊剖宫产,有9例剖宫产手术时间超过1小时以上;另外,19例中,体型肥胖9例。

  2、切口细菌培养结果

  19例中,革兰阴性大肠埃希菌9株;革兰阳性金黄色葡萄球菌5株;肺炎克雷伯菌2株;铜绿假单胞菌3株。

  三、处理

  剖宫产腹部切口感染一旦发生,即应拆除伤口缝线,在全身应用广谱抗生素的同时,行清创术。局部用过氧化氢及抗生素液冲洗,坚持每天换药,清创要彻底。一旦腹壁切口无异常分泌物后,用蝶形胶布固定腹部切口,隔日换药。本文19例感染切口,最短9天愈合,最长愈合时间18天,平均13天。

  四、讨论

  1、感染原因

  剖宫产术后切口感染的主要是切口暴露时间长、洋水污染、经生殖道的细菌侵入以及糖尿病、高血压、肥胖等综合因素论文的格式。

  2、术中易感相关因素

  (1)本组19例切口感染中,9例手术时间延长,超过1小时,感染即增加1.5倍,主要原因是创面暴露时间过长剖腹产,细菌大量繁殖。另外术中挂钩用力牵拉,使组织压榨伤更为严重,导致愈合缓慢。

  (2)术中出血,筋膜下血肿直径小于5厘米者可自然吸收,但容易造成粘连;血肿直径大于5厘米的,大多数变成脓肿。

  (3)缝线过密,引起组织缺血、坏死及缝线的异物反应,均可造成切口感染。

  (4)术中术后失血量过多,机体抵抗力下降,伤口感染的机会增加。

  五、预防

  1、加强孕妇产前检查的保健工作

  加强营养,及时治疗糖尿病等合并症,增强机体免疫力,避免过多的阴道检查。对不能进食者,应注意补充能量、液体,避免水电解质紊乱。

  2、术中选择正确切口

  子宫下段横切口出血少、张力小,易缝合。防止切口向两端撕裂,如切口撕裂,有活动性出血时,应从裂口处找到退缩的血管,单独缝扎止血,防止血肿形成,避免盲目反复缝扎,缝合过密,导致局部供血不良,组织坏死,影响切口愈合,也不可过松,而导致止血不彻底。

  3、合理使用抗生素

  目前,医院内感染的优势菌分别是金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌,可选用对革兰阴性菌和阳性菌都有强大杀灭功能,如第三代头孢菌素类等药物,对腹部切口感染疗效确切。预防手术切口感染,抗生素使用的时机十分重要,一般在24小时内使用。因此,我们提倡围手术期应用抗生素,利于防止切口感染。

  参考文献

  1、龚时鹏,余艳红.剖宫产术后切口感染的术前相关因素探讨。实用妇产科杂志,2005,21(8):495

  医学论文发表代理:《临床和实验医学杂志》是由北京市卫生局主管,首都医科大学附属北京友谊医院主办的全国性医学期刊。自2010年1月起改为半月刊,全年24期,逢每月10日和20日出版,大16开本,国内邮发代号:80-494。

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