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浅谈膝关节内侧副韧带运动损伤的机制及防治

  本文通过对我校学生的调查从膝关节的解剖学特征及其自身运动的力学规律探讨膝关节内侧副韧带的损伤机制,以期找出好的防治措施,以减少运动损伤的发生。

  关键词:膝关节内侧副韧带,损伤机制,防治

  膝关节是人体负重和运动的主要关节,由于解剖和功能特点,膝关节损伤是运动外伤中最易损伤的关节,膝关节内侧副韧带损伤是膝关节常见的运动创伤之一。本文通过对我校学生的调查从膝关节的解剖学特征及其自身运动的力学规律探讨膝关节内侧副韧带的损伤机制,以期找出好的防治措施,以减少运动损伤的发生。

  1 研究对象与方法

  1,1研究对象 有膝关节内侧副韧带损伤史的2007----2008级训练队学生 ,调查时间2007年11月----2008年5月。

  1,2研究方法 询问学生,专家访问法,文献资料法,临床见习法(去医院见习,处理6---8例膝关节内侧副韧带损伤的诊断与治疗。

  2 调查结果

  由表1中可以看出膝关节内侧副韧带损伤发生比例最大的项目是球类占38.4%,其次是武术23.1%,体操占19.2%,田径占15.4%。其主要原因是由运动项目技术特点决定的,球类运动大都是低重心运动,运动中膝关节突然受到来自侧面的猛烈冲撞时,极易造成对侧副韧带损伤。如足球运动中的盘球过人动作及篮球运动中的带球突破,膝关节内侧副韧带中急性损伤为73.08%,慢性劳损为26.92%。

  3 损伤机制的分析

  膝关节是身体上承重的大关节,在各种体育运动中均占有重要地位,膝关节结构也最复杂,运动时膝关节为适应动作的需要,承受的外力复杂且多样,一旦因为受力使其运动幅度超出解剖学活动范围或违反运动生物力学规律即可造成内侧副韧带损伤。膝关节内侧副韧带损伤因损伤程度不同分为部分断裂,完全断裂,合并半月板破裂或十字韧带断裂。

  3,1 膝关节的解剖特点

  3,1,1膝关节的结构

  膝关节是滑车关节,决定它只能做屈伸运动,而不能做旋转运动,由于膝关节自身的解剖特点决定它在半屈位可作轻微的旋转动作,膝关节的关节囊较为松弛,关节两侧附有副韧带,伸膝时侧副韧带紧张起加固稳定膝关节的作用,而半屈位时侧副韧带松弛,只能允许胫骨作少许旋内、旋外运动,不能做大幅度的绕环运动,否则胫骨的上关节窝和鼓鼓的下关节面会不同程度的对半月板产生挤压,关节的韧带组织也会受到挤压和拉伤。

  3.1.2内侧副韧带的特点

  内侧副韧带对膝关节的稳定功能起着重要作用,其呈宽三角形,基底向前,尖端向后,分为三部:前纵部、后上斜部、后下斜部。前纵部起于股骨内上髁,向下移行止于胫骨上端内面,韧带的关节面与内半月板边缘紧密相连。后上斜部自前纵部,后缘开始斜向下伸展,止于胫骨内侧关节边缘,附着于内半月板的内缘。后下斜部起于前纵部后缘。斜向后上,止于胫骨踝后缘和内半月板的后缘,此韧带可随膝关节的屈伸前后滑动,当膝关节完全伸直或屈曲时紧张,关节稳定;当膝关节半弯时韧带松弛,关节不稳定,易受损伤。

  3.2运动生物分析

  3.2.1旋转力 屈膝条件下(近130~150度)大小腿的不同步活动,如小腿突然外展外旋,或小腿固定大腿突然内收内旋能使关节内侧副韧带损伤。科技论文。

  3.2.2外力膝屈曲在150~160度时,暴力直接作用于外侧,迫使膝过度外翻,造成膝内侧副韧带损伤,如:足球运动中的盘球过人动作及篮球运动中的带球突破,急转身过人等动作。当身体重心移到支撑腿且膝关节微屈时,两侧副韧带松弛,保护膝关节的能力最弱,此时支撑腿膝部若受到来自侧面的顶撞或冲碰时,易使相对一侧副韧带损伤。

  3.3 场地

  场地不符合锻炼标准,场地凹凸不平或场地过滑时都可能造成落地时身体不稳,由于应力的作用,从而使膝关节内侧韧带损伤。

  3.4 组织措施不当

  由表3.被调查者中,有20人是在课外活动和课余锻炼中损伤的,占受伤总人数的76.9%,课中占23.3%,这反应出在有组织的课堂教学中损伤较少而在课余训练中组织松弛导致损伤的较多。

  4. 膝关节内侧副韧带损伤的诊断,治疗及防治

  膝关节内侧副韧带损伤因程度不同分为部分断裂、完全断裂、合并半月板破裂或十字韧带断裂。

  4.1 膝内侧副韧带不完全断裂

  4.1.1 症状及诊断受伤时膝部内侧常突然剧痛,但又立即减轻,裹扎绷带粘膏固定后能继续运动,但随后疼痛逐渐加重,且于韧带受伤处有压痛感,膝关节保持在屈曲位置,被动伸直有抵抗感,检查时如已发现产生血关节,应即刻抽出,然后于压痛明显处注射1%NOVOCaine,消除痉挛再进行伸膝检查,如经处理后,膝可伸直,且搬动时又无痛的异常活动,即可确诊为内侧副韧带不完全断裂。

  4.1.2 治疗损伤的早期,主要防止创伤部的继续出血,加以适当固定,以防再伤。一般采用的方法是以橡皮海绵及弹力绷带压迫包扎后局部再以冰袋冷敷并治疗伤肢,休息30分钟后,再在原有的弹力绷带外面裹上棉花夹板,这样不仅可止血,还可以制动。24小时后,打开棉花夹板与弹力绷带,重新观察局部变化情况,一旦出血停止转为局部热疗外敷中药以促进血吸收,促进局部的淋巴及血液循环在创伤后48小时内,按摩与热疗,但只能在创伤的周围部分施用。

  4.2 膝内侧副韧带完全断裂

  4.2.1 症状及诊断膝关节内侧显著肿胀,皮下淤血,青紫,有明显压痛,关节活动受限,如将积血抽出后,则关节活动即可恢复,在副韧带损伤处摸到有失去联系的裂隙。诊断方法:分离试验阳性。(5)先在内侧副韧带压痛处施行普鲁卡因封闭,在膝关节轻度屈曲位下,轻轻用力外展小腿,则感觉膝关节内侧间隙加大,关节面相互分离,放松外展时,则关节面有相互冲撞的声响,为分离试验呈显阳性。

  4.2.2 治疗

  由于膝内侧副韧带深层与内侧半月板边缘相连膝内侧副韧带完全断裂可能合并半月板损伤或十字韧带断裂。(6)如果早期肯定为完全断裂,即应早期进行手术缝合,如合并前十字韧带断裂者,须先缝合十字韧带,然后缝合修补内侧韧带,如内侧副韧带断裂合并半月板损伤者,应先切除半月板,然后缝合断裂韧带。科技论文。

  4.3 膝内侧副韧带损伤的预防

  4.3.1 在运动中要注意膝关节的运动形式及幅度范围,使其在解剖学活动范围内运动并遵循运动生物力学规律。

  4.3.2 运动前做好充分的准备活动,提高关节的灵活性和协调性,要从思想上认识到膝关节内侧副韧带损伤的危害性,加强保护和自我保护意识。

  4.3.3 在运动中首先应掌握正确的运动技术,其次是不易在半蹲位长时间练习,要合理安排训练,避免下肢过度疲劳,注意环境卫生,尽易减少膝关节碰撞动作。

  4.3.4 发展膝关节周围肌肉的力量,柔韧,耐力及爆发力,如(1)自立性股四头肌练习(2)静力半蹲

  5. 小结

  通过调查,膝内侧副韧带损伤得知,膝关节内侧副韧带较为薄弱,是膝关节常见的运动创伤之一,因此在平时运动和训练中,我们要依据膝关节的解剖特点,运动形式以及力学规律有意识的强化正确的技术规格,强化运动技巧,集体项目要尽量避免身体冲撞,此外,结合所从事的运动项目,有针对性地增强一些专项所需的膝关节力量性辅助练习,可以起到减少膝内侧副韧带损伤的作用。

  参考文献:

  1. 姚士硕 从解剖学角度对膝关节内侧末端病的发病机制与命名的探讨安徽体育科技1990.3

  2. 田得祥 运动员膝关节韧带断裂体育科学1982.3

  3. 曲霞 常见膝关节运动损伤 山西体育科技1990.3

  4.钟祖毓 对24例膝关节内侧副韧带损伤治疗的探讨广西体育科技1993.4

  5.施东圣 不要做膝关节屈位大幅度的旋转运动学校体育1990.1

  6.Cybex测试中膝关节角体育科学 1992.1

  7.人体解剖学教材高等教育出版社

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